뇌혈관진단비 기준 비교: 발병코드, 진단확정 요건, 소액·고액 보장 차이와 청구 흐름

뇌혈관진단비 기준을 중심으로 보장범위와 청구 요건을 정리했습니다. ICD-10 발병코드 적용, 영상·의학적 근거, 면책·감액 요소를 한눈에 확인하세요.

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보장 대상(코드): ICD-10 I60–I69 계열(지주막하출혈, 뇌내출혈, 뇌경색, 기타 뇌혈관 질환 등). 상품별로 I60–I66만 또는 I60–I69 전체로 다르게 정의될 수 있음.
진단확정 요건: 전문의 진단서 + 영상(CT/MRI/MRA 등) 또는 동등한 의학적 근거 기재. 진단일 기준이며 입원/수술 여부와 무관한 경우가 일반적.
보장 구분: 소액(경미 포함), 일반(넓은 범위), 특정/중증(출혈·경색 중증도 요건). 약관 정의가 상이하므로 조항별 확인 필수.
면책·감액: 계약일 기준 90일 면책(상품별 상이), 1~2년내 특정 질환 감액, 기왕증·직업분류·고위험활동 제외 가능.
중복 보장: 동일 질병코드라도 담보별 요건 충족 시 다중 지급 가능(약관 한도 및 중복특약 제한 확인).

상품·시기별 약관에 따라 보장범위와 요건이 달라질 수 있으므로 반드시 해당 계약 약관을 확인하세요.
구분	진단확정 근거	보장범위(예시 코드)	대표 제외/유의	지급 예시
소액	전문의 진단서 + 영상 소견	I63 경색, I65/66 협착·폐색 포함 가능	일과성허혈발작(G45) 제외 빈번	경미 뇌경색 진단 시 소액담보 지급
일반	전문의 진단서 + 객관적 검사	I60–I69 전범위(상품별 차이)	면책기간 중 발생, 기왕증 관련 감액	I61 뇌내출혈 진단 시 일반담보 전액
특정/중증	영상·수술·중증도 요건 추가	I60 지주막하, I61 출혈, 중증 I63 등	중증도 미충족 시 부지급	코일색전술 동반 지주막하출혈 지급

가입 전 핵심 점검

청구 절차 한눈에

팁: 동일 사건에서 일반 + 특정 동시 청구 가능 여부를 약관/특약별로 분리해 제출하면 심사 효율이 높습니다.

자주 틀리는 포인트

Q1. I65/I66(뇌동맥 협착·폐색)도 보장되나요?

상품에 따라 다릅니다. 일부는 I63(경색) 확정 시 보장, 일부는 I65/66 단독도 포함합니다. 약관의 보장대상 코드 범위를 확인하세요.

Q2. 입원이나 수술이 없으면 지급이 안 되나요?

대부분 담보는 진단확정 기준으로, 입원/수술은 필수 요건이 아닙니다. 다만 특정담보는 수술 또는 중증도 요건을 요구할 수 있습니다.

Q3. 재발 시에도 다시 받을 수 있나요?

담보별 1회한·기간한도 규정이 있으므로 동일부위 재발, 반대측 발생 등 정의를 약관으로 확인해야 합니다.

Q4. 영상검사가 꼭 필요합니까?

약관상 진단확정에는 통상 영상 또는 동등한 객관적 근거가 요구됩니다. CT/MRI 판독지 첨부가 일반적입니다.